国家卫健委：这类医生，实行年薪制！主治 20 万、主任 30 万，能实现吗？
来源：丁香人才公众号
日期：2024-01-13
作为新医改中的重要一环，医护人员的薪酬改革一直以来都是大家重点关注内容，三明医改推行的全面年薪制也广受医护人员好评。
近日，国家卫健委再发重磅文件《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》，其中提到要「优化人事编制和薪酬管理」，到 2027 年底，紧密型县域医共体基本实现全覆盖，鼓励对县域医共体内各医疗卫生机构负责人实行年薪制。
也就是说，不仅是大型公立医院院长要实行年薪制，在基层医院，同样要探索实行年薪制。
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我国现行的公立医院的年薪核定主要有三种方式：
一是按照医院等级，分级分档设立相应年薪基数，如三明市。
公立医院的等级一共分为三个，根据医院等级确定书记（院长）年薪基数。此外，根据医院特殊贡献还会给予额外奖励，最高可上调年薪基数 20%，如医院总承担改革试点任务等。
二是参照相关人员薪酬水平设立合理的倍数区间，如海南省。
总体来看，各地区在确定院长年薪参考倍数时，主要设定在 2~4 倍区间内，通常参照的是中级或副高级职称医生的收入水平，且多数按照不超过本单位职工年平均收入的 3 倍。
三是直接以当地事业单位在岗职工薪酬水平为标准，进行设定调整，如银川市。
医院院长的年薪以银川市的事业单位在岗职工平均工资和奖金收入等为标准，将市属的 6 家公立医院院长年薪核定为「税后、五险一金后」30 万元，每一年根据上一年度的平均工资进行动态核定。
对于普通医务人员的年薪发放，三明市仅按职称核定基本年薪，主任 30 万元、副主任 25 万元、主治医师 20 万元、住院医师 15 万元；技师、药师为同级别医师的 80%；护师为同级别医师的 70%；行政后勤人员为医师平均年薪的 40%；村卫生院人员 10 万元。
公立医院员工的年薪绝大部分被列入财政预算，直接由同级政府财政保障，与医院的收入和支出等无关，仅与年度考核和任期考核结果有关。
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基层医疗机构若实现年薪制，医务人员的薪酬收入将不再与患者的数量、检查、药品费用等挂钩。
基层医务工作者同样需要养家糊口，年薪制能够为基层医生提供稳定的收入预期，而不必像以前一样因患者量达不到而困扰。
另外，实行年薪制以后，医护人员的待遇并且不会因为医院等级而有差别，基层医院也能留住优秀人才。
现在，有许多基层医院的医生外出学习提高技术后，会更愿意留在大医院、不愿返回原单位，年薪制实行后便会减少此类情况。长此以往，基层医院的诊疗水平会大大提高，也将有更多患者主动留在基层医院治疗。
并且，基层医生年薪制之后将会具有较为明确的薪酬标准和考核标准，医生的薪酬来源和评定方式更加透明，促进行业健康发展。
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事实上，早在 2002 年，卫生部就将《医疗事业单位年薪制暂行办法（试行）》作为当时事业单位人事改革的配套文件印发，支持在医疗事业单位中试行年薪制，并单独列出条款明确该办法适用于医疗事业单位的法人代表。
通过多年来的试点推行，年薪制的实施对象也从医院法人代表扩展至医院包括院长、书记等主要负责人。各地在不断探索实践中，还将年薪制应用于医院其他副职领导、总会计师以及医务人员的薪酬制定中，近年来更是传出消息即将在西部某大型三甲医院推行医生年薪制。
曾几何时，由于医院自负盈亏，医院做大做强一直都是院长们努力的方向。增加病人收治数量、修新院区，只有做大规模，才能「开源」，华西和郑大附一就是典型的两家先做大再做强的医院。
然而随着社会发展，粗放式的做大规模只会导致大型医院人满为患、一号难求，而下级医院则门可罗雀。
年薪制后，工资与医院经营收入无关，全院上下都将以各自的考核目标为重点，逐渐回归公立医院的公益性质。并且，有相对稳定的薪资，再加上清晰的收入预期和考核目标，放弃靠规模实现增长，会大大提高医院的发展质量。
新医改是一项系统性工程，从多次发文和试点来看，年薪制必然成为未来的主流趋势。
年薪制在基层的应用，是提高基层医院普通医务人员收入的重要举措，只有收入差距缩小才能让基层医院留住更多人才，提高基层诊疗能力。
各级医院的分工也会更加明确，地区龙头的三甲医院主要集中精力在疑难杂症、科研和教学水平的提升上，而基层医院则以处理常见病、多发病为主，将更多的病人留在本地，实现分级诊疗的目标。
医务人员年薪制不是为了让医务人员「躺平」，而是以改善医务人员收入、提高医疗服务质量为最终目的。年薪制的大范围推行，还有多个环节需要打通，各地也需要结合实际和试点过程中发现的问题，进一步完善制度。
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本文作者：吴银登策划：mz｜监制：Sherry题图来源：视觉中国
