医保专员/主管

职位描述：
1）负责全院医疗保险管理工作，医保费用的审核、结算，执行各项医保管理制度，对医保运行情况定期通报。
2）审批各类医保患者就医、转诊、转院、药品、诊疗的使用，负责异地就诊人员医保报销事项处理。
3）协调各级医疗保险管理机构关系，协助监督、检查、审核。
4）与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。
5）按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。
6）定期对临床科室进行医保政策培训，抽查临床病历，对检查、用药、收费等情况进行审核，对存在问题向相关科室反馈，并落实整改。
7）认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。
任职资格：
1）医学、、公卫、财会等相关专业本科或以上学历, 有相关医学背景者优先。
2）具有3年以上医保定点专科或综合医院相关医保工作经验。
3）熟悉国家、上海及周边城市医保（包括职工医保、城镇医保、新农合等）相关政策法规，熟悉上海及周边城市医保目录。
4）熟悉医保操作流程和医保结算事宜，熟悉医院HIS系统等,熟练使用财务软件和使用各种办公软件。
5）具有良好的职业道德、高度的责任心和良好的服务意识,具有较强的沟通、协调能力和外部关系处理能力。