医保审核员

岗位职责：负责对基本医疗保险、大病保险理赔申请资料真实性和医疗费用合理性进行审核并出具结论，主要职责包括：（1）对定点医疗机构在医疗过程中的医疗文书、医疗收费、用药范围、收费标准等进行审核，在审核医疗费用时，重点审核以下内容：a、就诊人员的参保状态；b、申请赔付的资料是否真实、齐全、有效；c、医疗机构用药、检查、诊疗及服务项目等是否合理，是否符合规定的赔付范围。（2）对定点医疗机构、异地转诊转院医疗费用进行审核；（3）对审核过程中发现的问题、情况及时记录、分析、汇报；（4）协助做好定点医疗机构、参保单位及参保人员的咨询工作。

任职要求：（1）医学相关专业背景优先；（2）核保、核赔、理赔调查等工作经验优先；（3）熟练掌握医保政策、医保作业规则及医保运营流程，有强烈的团队意识、沟通表达能力及培训辅导能力。