稽核巡查岗(郑州市)

职责内容
1.通过深入各定点医疗机构、实地走访、询问第三方等形式对医疗费用是否符合医保相关规定进行核实，即时制作调查报告，保证记录的完整与及时更新
2.协助社保、新农合等基本医疗经办监督部门对定点医疗机构审核中有异议的案件进行调查核实并及时上报，保证上报的及时性
3.定期走访参保人，收集参保人对基本医疗和大病医疗保险的意见和建议，及时获得反馈以便更好的改进服务
4.及时落实各种违规举报的调查核实工作，确保参保人的满意度

工作难点：定点医疗机构审核中有异议的案件进行调查核实
问题处理方法:根据政府相关制度及公司相关管理办法，做好可疑的理赔申请、调查核实工作
职责范围:对可疑的理赔申请进行调查核实等相关事宜

内外部联系
外部：卫生及社保管理部门、医疗机构，汇报及沟通，日常
内部：养老险总部各部门，沟通，日常
养老险分公司，培训及沟通，日常

聘任标准
教育程度:本科及以上学历，医学、保险、法律等相关专业背景优先
相关经验:有医保、医院、医疗信息等工作经验优先；
专业能力:熟悉医保政策及医保理算规则，掌握医学基础知识，熟练使用电脑办公软件
核心能力:有主动服务的意识