医保专员

1、具体负责本院医疗保险工作的日常管理。
2、建立、健全本院医疗保险管理的各项规章制度。负责医保登记备案与医院相关信息正确匹配。
3、负责与各级医保管理部门的联系与沟通，了解医保管理部门的职责与分工，配合各级医保部
门到本医院检查工作。
4、参加医保工作会议及培训，及时掌握医保新政策，负责传达、落实和实施会议精神。
5、关注各医保局下设的各类联络群，了解及传达与医院相关的信息，负责报送医保局要求的各
项资料。负责书写并送达医保局要求的各类书面报告。
6、负责省市医保系统内门诊统筹、药品、医疗服务、诊疗项目数据库的维护，（及时进行药品
及诊疗项目价格、剂型调整和匹配工作，配合医保局进行一年一度的药品大规模调整及匹配）。
7、负责审批参保患者入院申请、意外伤害申请、特检、外检申请、不读卡申请等。解答、协调、
处理参保人员就诊过程中的疑难问题。
8、掌握本院医保病种、医保药品目录及药品的使用限制，负责制作、更新本院《药品使用限制
表》，并及时通知相关科室执行。负责批量药品采购系统的引入，督促完成医保约定采购量。
9、负责全院参保患者病种及住院费用的申报。病种分型维护与治疗未完成、无对照病种等的申
报，并登记形成台帐。
10、负责省市医保费用结算申报工作，并制作结算明细表及统筹明细表，包括各项医保费用的年
初余额、本期发生额、本期结算额，期末余额，上报院领导及财务。
11、严格控制医保费用的超标与不足，进行费用动态分析，发现异常，提出管理意见，努力做到
年度平均费用与病种分值计算标准相吻合。
12、 部门领导交代的其他工作。