医保专员

岗位职责：
1、在分管院领导和部门主任领导下,负责医保基金安全使用监管工作。
2、负责监督各科室合理使用医保基金，防范和纠正违规收费行为，降低拒付率。
3、负责与医保机构建立良好沟通机制，按时完成医保费用的申报、结算工作。
4、负责定期与医保机构进行费用对账，确保数据准确无误，及时处理差异项。跟踪医保回款进度，确保医院资金流转顺畅。
5、负责监控医保病人的各项医疗费用支付情况，及时预警。
6、负责对参保患者住院病历、处方及各种检查等服务项目费用的监管。
7、负责协调维护医院医保信息系统，确保系统稳定运行，数据安全可靠。根据医保政策变化，及时调整系统参数，优化操作流程，提高工作效率。
8、负责协助医保临床路径的制定。
9、负责对临床科室进行医保政策及法律法规的培训。
10、负责审核患者的医疗费用清单，确保诊疗项目、用药等符合医保支付范围和标准。
11、负责每月对DRG支付情况进行数据分析，做好特病单议申请、月度结算及年终清算工作。
12、负责对医保相关的投诉进行协查处理，定期对投诉案例进行分析总结，提出改进措施，提升患者满意度。
13、负责医保文件及资料的收签、登记、归档工作。
14、负责全院医疗保险管理工作，医保费用的审核、结算。
15、执行各项医保管理制度，对医保运行情况定期通报。
16、认真学习有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务能力。

任职要求：
1、临床医学、公共事业管理(医疗保险)专业本科或以上学历。
2、具有2年以上医保定点专科或综合医院相关医保工作经验优先。
3、熟悉国家及广西区内城市医保（包括职工医保、城镇医保、新农合等）相关政策法规，熟悉医保目录。
4、熟悉医保操作流程和医保结算事宜，熟悉医院系统等，熟练使用财务软件和使用各种办公软件。
5、具有良好的职业道德、高度的责任心和良好的服务意识，具有较强的沟通、协调能力和外部关系处理能力。