医保专员

1、医保定点资质申请、医疗服务价格备案、公示工作；
2、建立健全医保组织机构设立、医院医保管理、医院医保考核、医保政策宣传、医保结算管理、患者身份审核、患者自费医疗管理、医保查房、患者住院管理等规章制度；
3、定期对全员进行政策培训，抽查就诊患者身份真实性确认流程执行是否到位，抽查住院患者在床情况，杜绝挂床、叠床住院；
4、制订患者出院办理流程，规范患者出院办理；
5、监管临床科室控制入院指征，合理用药、合理检查、合理收费，检查出院带药的合理性，抽查在院患者和待出院患者收费的合理性；
6、以定期检查和不定期抽查的方式检查医保患者病历（如：医嘱、化验单、检查单、治疗单与费用清单相符；自费药品、耗材、服务项目、服务设施的使用已征得患者签字同意等）；
7、每月做费用分析、费用控制；
8、抽查患者信息准确录入，证、卡一致，患者每日一清单出具情况；
9、按月将中公网审核数据及时反馈至临床科室；
10、每季度对医院的医保管理工作有总结和分析；
11、对医保系统与财务系统应收款数据进行明细对账；
12、定期梳理医保三大目录符合医保政策；
13、医院实施价格及时随国家政策变化而调整，全面梳理医院实施价格在国家政策下符合医院利益最大化，检查医院价格体系的合理性；每季度对医院的价格管理工作有总结和分析；
14、应对医保经办机构的稽查，与医保经办机构建立良好合作沟通；
15、熟知DRGs付费