负责新建档案和完善、更新已建立的档案;负责高血压、糖尿病等慢性病四个季度随访;负责所在团队患者个人签约和APP签约,负责发放家医签约联系卡;建立和管理责任区所有家庭的健康档案,加强重点人群管理。
负责65岁及以上老年人中医体质辨识,并告知辨识结果,发放健康教育科印制的辨识指导。有计划地电话通知所在团队65岁及以上老年人免费体检;预约体检时间;开具血、尿、心电图、腹部B超检查单;与团队长(负责测量血压、听诊心肺、摸糖尿病患者足背动脉、体检评价)协作生成体检表;每天下午收集当日体检辅助检查结果,并录入辅助检查结果;将体检结果交团队长,团队长负责体检结果解读及体检表质控。