医保办负责人

工作目的：
贯彻执行国家和上海市、区有关医保政策、法规，负责全院医疗保险管理工作。

主要工作职责：
关键成果领域，
1. 熟悉并掌握有关医疗保险的相关政策、规定，协调有关医疗保险工作各项事宜。
2. 审核上报单据，按要求准时向市、区医保中心上报数据及报表。
3. 负责特殊门诊治疗及转诊转院病员的审签，以及特殊诊疗项目的审核工作。
4. 进行参保病人住院费用的审批、审核等工作。
5. 监督、指导临床科室工作人员对参保病人在住院期间严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。严格按照医疗保险政策规定办事。
6. 监督、检查各部门对医疗保险各项政策规定的执行、落实情况。对检查中发现问题反馈各有关科室，及时处理并记录。
7. 加强医疗保险政策宣传, 及时传达医保政策和院部的各种规章制度，不定期组织医疗保险知识培训。
关键绩效指标，
1. 认真贯彻执行医疗保险相关政策、法规，落实医院医疗保险管理规定。
2. 做好各种数据的录入工作，及时、准确地编制各类参保病人住院费用汇总表，向医保中心上报数据及报表。
3. 管理好参保病人的档案，按照协议单位的要求做好资料收集、整理、装订、保管及销毁等管理工作。
4. 及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结账。
5. 指导医生合理检查、合理治疗、合理用药。
6. 对门诊处方、住院病历、出院结算单进行检查，发现问题及时汇报，向科室反馈，及时处理并记录。
7. 加强对临床科室参保病人医疗费用的督查、指导工作。

任职要求：
1. 大专及以上。
2. 注册医生/护士或相等的资格优先。
3. 熟悉医疗保险相关法规及政策。
4. 熟悉医疗保险制度流程及管理规范。
5. 至少5年医疗机构工作经验，其中连续2年医保管理工作经验。
6. 3年以上医疗机构相关工作经验优先考虑。