医保办主任

医保办主任

岗位职责：
1、负责医院医保工作的统筹管理，根据医疗保险法律法规政策，建立健全医保工作规章制度并组织实施；
2、组织传达、宣传、执行医疗保险的政策和规定，对各院区进行医保日常工作指导；
3、协调处理医院各科室在执行医保政策中出现的问题，根据医保中心反馈的审核说明，提出解决方案，促进医院医保工作良好运行；
4、负责日常医保管理工作的监督、审查、质控，包括但不限于
①参保病人的合理用药治疗情况；
②参保病人的病历、医嘱及费用一致情况；
③参保病人费用个人支付、统筹支付和其他支付的核查对照，医保数据对账工作情况；
④参保病人住院医疗费用合理控制情况；
5、负责组织制定医保内部考评方案，定期对各院区相关人员进行医保考评；
6、负责定期组织和开展医保法规、医保政策等相关医保知识的培训工作；
7、做好与政府医保机构的沟通协调，维护与政府医保相关机构的良好关系；
8、完成上级交办的其他工作。


任职资格：
1、本科以上学历，临床医学、中医学等医学相关专业，具备中级及以上技术职称；
2、熟悉国家医保相关政策及医保DRG/DIP支付方式改革政策，具备5年二级及以上综合医院医保工作经验；
3、稳重实干，具备良好的逻辑思维和统筹协调能力。