1、根据国家、地方医保管理政策,结合医院实际制定相关的管理规定及办法。
2、负责制定医院医保管理的工作计划(报告、规划),并督促实施。
3、负责对医务人员进行医保政策的传达、培训和监督执行。
4、与医保经办机构联系、协调和沟通,及时完成下达的医疗保险业务工作,并组织医院接受医保机构的年度考核。
5、负责医保宣传网页和医保信息的通报。
6、负责组织各类医保报表的编制和审核,为领导决策提供依据。
7、在DRG付费、DIP等付费结算机制下,组织医疗管理、临床、医技设计或调整临床路径,并按设计或调整的临床路径确定相应的诊疗服务项目、药品和耗材消耗。
8、协助处理医保投诉、纠纷,定期组织听取临床的意见建议。
9、定期组织专家对医保病历进行检查和点评。
10、参与各类医保年度决算和评审工作。
11、完成好领导交办的其他工作。