返回

资讯分类

首页

子宫肌瘤,莫拿子宫开刀!

来源:医药英才网
http://news.healthr.com/1378256380/128618/1/0.html 医药英才网行业动态
日期:2013-09-04

  今年35岁的小红是一位白领,近日,在单位组织的体检中,被查出患有4厘米的子宫肌瘤。经过医生再次确认,小红才相信自己有子宫肌瘤,并告诉医生,自己工作压力大,经常加班,饮食和作息都不规律,经常会有紧张、抑郁等情绪。

  中山大学孙逸仙纪念医院妇产科陈志辽副教授表示,子宫肌瘤是困扰女性的一种良性肿瘤,每年体检,都有很多新发病例,使很多女性陷入恐慌,增加亲朋好友的担心。

  半数以上的女性会患病

  近年来,由于工作和生活压力的增大、环境污染等诸多因素影响,子宫肌瘤发病率逐渐上升,而且发病也呈现年轻化趋势,陈志辽介绍,据文献报告,国外子宫肌瘤最小患者年龄为10岁,国内为15岁。陈志辽表示,我国子宫肌瘤患病高峰年龄为41~50岁,占54.9%。但绝对发病率很难确定,检查方法不同,发病率的统计也就不同,有些肌瘤太小,只能在显微镜下见到。一般认为子宫肌瘤的发病率为5%~50%,个别文献报告可高达70%。也就是说约一半以上的女性会患子宫肌瘤。如果肌瘤直径≤1cm,临床上较难诊断,这些女性是患肌瘤的“正常人”,她们一样生活得好好的,没有心理负担。绝经后妇女子宫肌瘤体积较小,数目较少。绝经以后肌瘤如若长大,一般考虑有变性,尤其警惕有恶变的风险。

  患者没有症状不主张治疗

  面对市面上,一些非正规机构渲染的“子宫肌瘤危害大,如不治疗威胁生命,影响怀孕”的内容。陈志辽认为,若患者没有症状,不主张治疗。“并非所有的子宫肌瘤都要进行子宫切除手术,盲目地手术摘除子宫,不仅会剥夺了患者生育的权利,并且容易出现术后卵巢衰竭和各种更年期症状。”陈志辽说,手术改变了内生殖器的完整性,会给患者及其配偶在心理上造成较大的创伤,一定程度上会影响夫妻生活质量。大部分子宫肌瘤患者绝经年龄延迟,而绝经后,随着体内雌激素水平的下降,肌瘤会自然萎缩。

  陈志辽补充说,传统治疗原则是,症状轻的患者,若子宫大小不超过孕12周的大小,则不必手术,只要每3个月去医院复查一次,随时注意肌瘤的变化。特别是对于近绝经期的患者,因其绝经后肌瘤有自然萎缩的可能,所以一般都主张保守治疗。

  一“切”难解千愁

  目前治疗方式有药物疗法、手术疗法和介入疗法等。陈志辽介绍,药物治疗适用于月经过多、贫血不严重,子宫增大在孕8周大小以下的患者。在医生指导下,应用雄激素治疗,以对抗体内过高的雌激素,使子宫内膜萎缩,血管及肌层收缩,减少月经量。但用药疗程长、见效慢、疗效差、费用高,药物治疗对内分泌系统、心血管系统、骨质代谢及第二性征等方面有不同程度的副作用。

  至于手术,一“切”难解千愁。如果真的需要手术治疗,也有不同选择的方法,希望保留生育能力者,肌瘤为单个的可开腹剔除肌瘤,保留子宫;黏膜下肌瘤蒂细长已脱出于阴道内者,可经阴道行肌瘤摘除术;年龄大而无生育要求者可开腹行全子宫切除术,其中不满50岁,在确认卵巢无病变时,可保留一侧卵巢,尽可能不影响女性内分泌功能。

  陈志辽副教授指出,肌瘤的生长部位如压迫输卵管影响精子、卵子的运行会造成不育。一旦能够妊娠,在孕期肌瘤即会随着子宫的增长,尤其在孕中期以后,迅速长大,发生“变性”,产生腹痛、发烧等症状。子宫肌瘤有时也容易造成流产、早产。一般来说,患有子宫肌瘤妇女,只有直径2厘米以下的浆膜下肌瘤,可以妊娠。但妊娠前子宫肌瘤直径已超过3厘米,则肌瘤于孕期长大,发生变性及造成流产、早产的机会增加;若肌瘤直径虽然不足3厘米,但生长部位不好,如在宫腔内,或宫颈上,由于压迫输卵管影响不育等情况,最好是先做手术剔除肌瘤再怀孕。凡有子宫肌瘤的育龄妇女,一定要在妇科医生的检查后再决定是否妊娠。

  “若要接受手术治疗,那就要选择对身体伤害最小的治疗方法”,陈志辽建议说,尤其是患者打算再怀孕、希望保留子宫,可谨慎选择超声消融治疗子宫肌瘤手术,属无创治疗子宫肌瘤的无创治疗方法,适合70%的子宫肌瘤患者,可以考虑作为首选。若想完全治愈子宫肌瘤,必须全部摘除子宫,但一部分女性希望能够保留生育能力,在决定保留子宫的时候,一定要考虑到将来还有再次手术的可能性,然后再做决定,争取不要让自己后悔。现今很多医院不会尽可能地考虑患者的心情,而采取切除子宫的激进治疗方法。

  倘若患者明确表示不想保留子宫,也只能尊重患者的意见。若患者打算再怀孕、希望保留子宫,那么就需要谨慎选择各种手术方式。由于子宫肌瘤治疗技术的进步,多种治疗方法的时代已经到来,如腹腔镜手术,是在腹部开一个小口,插入内窥镜,进行远观操作,摘除子宫肌瘤。

  陈志辽强调说,子宫肌瘤要把握最佳治疗时机选择最佳治疗方法。当肌瘤体积尚小时,通过定期观察是最好的办法;如果肌瘤大于3cm,出现症状,又有生育需求,则需尽快考虑手术剔除治疗;如果没有生育需求又没有症状的,可以继续观察;没有生育需求,没有症状,但肌瘤大于5cm且有心理负担的,建议考虑手术治疗。

[作者:医药英才网    编辑:jobservice]