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“以药养医”模式的原罪

来源:医院观察
http://www.ichospital.com/thread.php?2013-07-08/7/1501 医院观察-热点观察
日期:2013-07-08

    在公众的眼里,“对症下药”应是医生的本分。但在国内现有的医疗体制下,一些“场外因素”,往往会左右医生开出的药方。

     要理解这一点,须从了解国内的医疗体制入手。目前国内公立医院的收入,无外乎来自以下几方面:一是部分三甲医院的特需病房收入;二是门诊、检查及住院的收入;另一个就是医药所产生的利润,即所谓的“以药养医”模式。医药产生的收入,占据了医院收入的绝大部分。

同样一种药,从不同药厂生产出来,其最终差价甚至能达到数十倍。医院要谋生存,就会考虑从医药这块赚取更多的利润。而决定使用哪一种药的,则是手握处方权的医生。在这样的体制下,药厂、医院、医生间会很自然地形成一条利益链,他们之间的利益归属,决定了到达患者手中的药物,是来自哪一家药厂的产品。

     这样会带来很多问题,如药价远远超出其本身价值,或者出现过度检查、过度医疗的情况,甚至会出现医药“超适应证推广”(注:是指出于商业目的,制药公司有意诱导超出药品说明书适应证范围的用药行为)的现象。毫不夸张的说,这些弊病已经成为国内医疗行业久治不愈的顽疾。

      “以药养医”体制下,中国医药行业的商业贿赂问题,几乎已经成为整个产业链的潜规则。要改善这一现象,并不是靠指责企业违规和贬低医生职业道德就能做到的。笔者采访过很多医生,他们本人对这样的体制深恶痛绝,但又无可奈何。跨国药企也是一样,一方面全力追查员工的商业贿赂行为,另一方面,员工在逐利的心理下,又不断冒着被辞退的风险向医生行贿。

      美国近年来加大了对医药企业《海外反腐败法》的指控力度,辉瑞、礼来等著名跨国药企先后交出巨额罚单。在这些指控中,几乎每次都涉及中国市场。

      要改变这一局面,须从多个环节来采取措施:在政府层面,借鉴国外经验,完善国内体制,从大环境上杜绝腐败的机会;对于企业来说,应督促其建立及完善反腐败系统;媒体在积极监督反腐败行为时,对企业自查自纠予以鼓励;对于医生,不仅应关注其职业道德建设,也要关注其薪金激励机制,让医生收入回归合理标准。

      但若想从根源上限制国内医疗行业商业贿赂的行为,则应该放弃“以药养医”的思维模式,坚决实行医药分离,让公立医院回归公益性。只有这样,才能在海外国家反辉瑞、葛兰素史克等医药巨头的商业贿赂时,目标区域中不再尴尬地出现“中国”的字样。

[作者:中国经营报    编辑:jobservice]