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恶性肿瘤患者手术使用物品脱落细胞阳性率的观察及管理

来源:爱医人才网
http://www.aiyijob.com/zixun/4253.html 爱医人才网-职场话题
日期:2012-06-21

 

摘要:为探讨恶性肿瘤患者术中肿瘤细胞种植转移与使用物品的关系,对60例患者肿瘤切除前后的使用物品(包括手套、纱布、器械)分类收集,经生理盐水浸泡,将所得浸泡液离心沉淀,取沉渣进行病理检查,发现肿瘤切除前脱落细胞阳性者15例,占总例数的25%;肿瘤切除后脱落细胞阳性者3例,占总例数的5%。结果表明,恶性肿瘤术中使用物品的有效管理、大量的无菌蒸馏水冲洗及术中抗癌药液的放置是减少肿瘤细胞种植、预防医源性播散的良好方法。
 

关键词:肿瘤细胞; 种植转移;外科手术; 浸泡液
 

中图分类号:R472.3  文献标识码:A  文章编号:1008-9993(2000)05-0009-02

Study of Exfoliative Cytology of Objects Used in Malignant Tumor Operations

CHEN Jing ZHOU Jin-ling MA Hong-lan
(General Hospital,Nanjing Command,PLA,Nanjing 210002,China)

Abstract:The aim of this study was to investigate correlation between implantation metastasis and operative objects. The objects,which contain gloves,gauze and operative appliances,were collected preexcision and postexcision of the masses,respectively.The objects were soaked in normal saline for 4h,and soak was centrifuged,exfoliative cytology was performed for sedimentation. In 60 cases of malignant tumor,exfoliative cytology showed positivity in 15 cases(25%) preexcision.Exfoliated cytlogy showed positivity in 3 cases(5%,P<0.05) postexcision.The results indicated that implantation metastasis could be decreased by renew of gloves,applicances and drapes of peri-incision and washing of thoracic and abdominal cavities with massive nomal saline.
Key words:tumor cytology; implantation metastasis; surgery; soak

 

种植转移是肿瘤转移及复发的一种主要形式,而手术操作引起的医源性种植是肿瘤复发的一个重要原因。为明确肿瘤医源性种植与术中使用物品的关系,我们进行了如下的实验研究:

1 对象与方法

  1999年6月至2000年2月在本院手术室进行恶性肿瘤根治切除术患者60例(男46例、女14例),其中胃癌20例、卵巢癌10例、肺癌10例、食道癌20例。将肿瘤摘除前后术中使用物品(包括手套、纱布、器械)分类收集,各以500 ml生理盐水洗净并浸泡,浸泡液沉淀4 h后取沉渣100 ml,用离心器以2 500 周/min的转速离心10 min,所得沉渣送病理科镜检肿瘤脱落细胞。

2 结果

2.1 肿瘤摘除之前3种物品脱落细胞结果(处理前),见表1。

表1 处理前脱落细胞阳性与使用物品的关系(阳性例数/总例数)
 

病种 手套 纱布 器械 3种物品同
时阳性病例
胃 癌 1/20 2/20 2/20 1/20
肺 癌 4/10 2/10 5/10 2/10
卵巢癌 4/10 4/10 2/10 1/10
食道癌 1/20 2/20 2/20 1/20

2.2 肿瘤摘除之后,更换切口周围的无菌单、手术器械、大量无菌蒸馏水冲洗、放置抗癌药液,此时3种使用物品脱落细胞的结果(处理后),见表2。
表2 处理后脱落细胞阳性与使用物品的关系(阳性例数/总例数)
 

病种 手套 纱布 器械 3种物品同
时阳性病例
胃 癌 0/20 0/20 0/20 0/20
肺 癌 0/10 1/10 0/10 0/10
卵巢癌 0/10 1/10 0/10 0/10
食道癌 0/20 0/20 1/20 0/20

2.3 处理前后术中使用物品阳性结果的比较,见表3。
表3 处理前后术中使用物品阳性结果比较
 

  处理前 处理后
3种物品至少1例阳性数 20 3
 
3种物品全部阴性数   40 57

     P<0.05
3 讨论

3.1 肿瘤术后复发的原因如肿瘤的进展程度、生物学特性等早已引起临床的重视,而医源性扩散也是肿瘤术后复发的一个重要原因。术中接触肿瘤的相关物品,如手套、器械、纱布等都可以导致肿瘤细胞在手术野的播散从而导致术后腹膜播种、切口种植或局部复发等。腹膜播种是腹腔肿瘤复发的主要方式之一,据报告[1],在1634例胃癌复发的病例中,腹膜播种占45.4%、局部复发占24.2%;也有同样的报告[1]证明,在117例胃癌复发的病例中,切口种植就有2例。可以确认,切口种植完全是医源性播散的结果,腹膜播种和局部复发也与医源性播散有密切的关系。因此医源性播散应引起临床的足够重视。
3.2 本研究的结果表明,无论是胸部肿瘤、胃肠道肿瘤还是妇科肿瘤,手术过程中都有医源性播散的可能性,术中的使用物品,都可能成为播散肿瘤细胞的媒介,从而影响患者的预后。受客观条件的限制,本研究采用的是一般显微镜下观察、寻找脱落细胞的方法,有些病例术中使用的物品中可能存在着少量的肿瘤细胞而未能得以发现,结果中可能存在着假阴性。若能使用敏感性较高的检测手段,如PCR法等,其阳性率可能会更高。
3.3 从表3可以看出,处理前后3种物品肿瘤脱落细胞阳性率有显著差异(P<0.05)。提出恶性肿瘤术中一定要及时更换使用物品,加强对使用物品的管理。具体措施包括:(1)对浆膜浸润的癌肿,操作前采取适当的防护手段,如纱布遮盖、胶布密封、及时更换接触过癌肿的手套、纱布、手术器械,同时保护好切口边缘、创面和正常的脏器。(2)肠袢切开之前,先用纱布条结扎肿瘤上下端肠管。(3)手术中及时用抗癌药物冲洗手术野、腔隙、术者手套和手术器械,以杀伤脱落细胞。(4)胸腹腔关闭之前用大量无菌蒸馏水冲洗胸、腹腔及切口并放置抗癌药液。(5)肿瘤摘除后,切口周围加盖无菌单,更换所有的纱布、器械、手套等。(6)进行术前化疗,使肿瘤组织得到一定的杀伤或控制,减少术中播散的可能性。
3.4 在本研究的结果中,还发现不同手术的阳性率有很大的差别。妇科肿瘤、胸腔肿瘤术中使用物品沾染肿瘤细胞的阳性率很高,胃肠道肿瘤则相对较低。这种结果可能与不同恶性肿瘤的生物学特性有关,也可能与不同专科手术医生的无瘤原则意识有关,尚待进一步观察研究。
  

(本研究课题承蒙全军腹部外科研究中心刘福坤教授倾力指导,特此感谢!)

本课题由南京军区南京总医院青年科学基金资助
作者简介:陈静(1972-),女,江苏省淮阴市人,护师,大专,主要从事手术室护理工作陈静(南京军区南京总医院 手术室,江苏 南京 210002)
周金陵(南京军区南京总医院 手术室,江苏 南京 210002)
马红兰(南京军区南京总医院 手术室,江苏 南京 210002)

 

参 考 文 献

[1]刘振华.肿瘤预后学[M].北京:科学技术文献出版社.1995.1

[作者:zym    编辑:jobservice]