医师多点执业 几家欢喜几家愁

公立医院忧放飞难管 私立医院盼人才流动

 

最近，浙江的医生转发最多的微信是什么？那必是《浙江省医师多点执业实施办法(征求意见稿)》(以下统称《办法》)。允许医生自由执业，而且无需办理手续，着实吸引眼球。

 

能否解决看病难是关键

 

高质丰富的医疗人才资源都集中在大型公立医院，不仅有编制和稳定的原因，大医院病人多、设施条件好，更有利于医生搞科研，提高职称的获取能力。

 

允许医师多点执业，目的是促进医疗资源的合理流动，促进医生的自由竞争，从而提高医疗质量、改善医患关系。然而，提高医疗质量、改善医患关系的核心在医生。医生自己最清楚有没有能力多点执业，最清楚如何服务病人，最清楚如何与多点医院谈判，如果加上第一家医院同意的限制，那么医生仍只能在局促的空间里腾挪，其获得的释放极其有限，而且如前面分析，可能局促多于释放，弊多于利。

 

放眼世界，以美国为例，美国医师以州为地域界限进行注册，医师只要在某一个州合法注册，就可以选择自己开诊所、合伙办医疗机构，或者受雇于医院或医师团体。

 

所以，我们憧憬这样的未来，只要有医师资格，无需登记就可执业。医生可以跟公立医院签订服务合同，也可以自己开办医院。通过市场推动，引导医疗资源得到合理的配置，使大多数医师希望的个人价值得到实现，医师的潜力、影响力得以发挥，让更多的医生真正愿意下到基层服务。

 

公立医院增加管理难度恐人才流失

 

对于很多盼望医疗改革的专家来说，《办法》允许医生自由执业，可以终结医生对于医院从一而终的僵化状态，打破优秀医生自由流动的体制障碍。然而公立医院，担心的是医生「满天飞」以后，管理起来有难度。

 

「如果医生今天刚做完手术，第二天去别的医院执业了，病人遇到突发情况谁来负责？」县中医院党办的方旭东认为，多点执业要实现良性运作，那么医生要有高素质，重视团队合作，同时不要给基层医院添麻烦。

 

从公立医院的立场看，多点执业要有一定的制度化、程序化、规范化。医生外出执业之前需要做好报备工作，让本院的同事知道，通过团队合作可以在医生离开时有人接班，不耽误本院患者的治疗，还要和其他执业医院的医生合作，以便手术结束离开后对患者进行后续的治疗。

 

另一方面，公立医院也担心人才资源的流动造成病患资源的流失。「医生去民营医院多点执业，最大的吸引点便是能够在‘自家’编制稳定后，去其他医院赚取高额回报。」县人民医院一位卢姓医生心存疑虑，多点执业对公立医院的人才队伍巩固和病患资源集聚，都会带来一定的挑战和影响。

 

民营医院举双手赞成盼人才流动

 

与公立医院长期占据丰厚的人才资源优势形成鲜明对比的是，招才引智难的问题，一直让民营医院叫苦不迭。「我们今年上半年去温州医科大学招临床医生，一听是民营医院，他们都没有兴趣，甚至连长兴户籍的学生，也都不考虑来我们这里。」长兴金陵医院办公室主任陈幼雄坦言，优质人才资源的缺乏是民营医院发展的硬伤，目前民营医院医生大多是公立医院的离退休医生和刚从院校毕业的医学生，医护团队年龄结构不合理，中青年骨干断层情况较普遍。「在民营医院工作的医学毕业生，经过几年的成长，只要有合适的机会，就会跳槽到公立医院。」

 

长兴金陵医院院长吴平介绍，早在《办法》出台之前，为了高额回报，一些公立医院的医师会去民营医院作「周末飞刀」。

 

「《办法》真正实施后，可以让这部分医生光明正大，合法合规来民营医院执业。」吴平说，摆脱了「灰色身份」，相关部门公开透明的监督和支持，会切实补充民营医院专业人才缺乏的现实。医师多点执业，会让公立医院和民营医院实现资源互补，加强医疗体系内部纵向沟通。民营医院医师资源跟上了，不仅能维持自身良性循环发展，而且能在一定程度上缓解公立医院就诊压力，解决患者排队难、就诊难的问题。

 

医生听上去很美但可能分身乏术

 

根据《办法》，多点执业医师的第一执业地点以公立三级和二级医院为主，而恰恰是这些公立医院，优质医疗资源相对集中。很多时候，在公立医院，病人为了看名医，不得不排很长时间的队。「我们现在的工作就已经很累了，虽然多点执业听起来很好，但是从现实的角度看，根本没有多余的时间和精力去民营或者其他医院执业！」县人民医院心内科一位李姓医生说，现在公立医院经常人满为患，病人接踵而至，上班时间已经处于超负荷运转，即便内心对多点执业期盼已久，但考虑到个人身心状况，也不会太热衷于多点执业。再者，能去多点执业的都是一些骨干医生，他们除了定期门诊外还有很多任务。即便是在休息时间，一旦有急诊，骨干医生需要随叫随到，因此无法在其他医院保证固定的门诊时间。

 

此外，也有很多医生担心多点执业实施后，自己在「自家」医院工作状况受影响。「在公立医院，医生已经是超负荷运转了，如果再去别的医院执业看病，是不是有点对患者不负责呢？」县人民医院一位张姓医生担心，假如多点执业的医生在「自家」医院做了手术，却在第二天就跑到别的医院执业，那么，病人的术后病愈工作谁来负责呢？如果因为「兼职」多点执业而影响自己本职工作的话，自己的事业发展会不会受影响？一旦去了民营医院，本单位会不会来找麻烦？很多医生并不想因为这份「兼职」「得不偿失」。